¿Qué es el pos?
(Plan
obligatorio en salud), se le considera pos un conjunto de servicios en atención
en salud, lo cual tiene derecho todos los afiliados del régimen
contributivo y sus beneficiarios y que estas a su vez cumplan con todas las
obligaciones requeridas para dicho efecto; que será un servicio el cual
brindaran las Entidades Promotoras de Salud (EPS), que esta a su vez está
regida por un Manual de procedimientos e Intervenciones (MAPIPOS).
¿Quiénes reciben los beneficios del pos? ¿Cómo es el grupo familiar que cubre el pos?
Todos
los afiliados al régimen contributivo, Además del cotizante pueden estar
inscritos como beneficiarios los familiares en primer grado de consanguinidad,;
como por ejemplo el cónyuge y los hijos menores de 18 años, aquí también tiene
derecho los hijos de los cónyuge así estos no sean hijos de cotizantes, En
algunos casos especiales (dependientes económicamente del cotizante) se puede
incluir hijos mayores, padres y hasta familiares en tercer grado de
consanguinidad, pero aquí se debe de pagar un costo adicional.
¿Qué servicios de salud están cubiertos por el
Pos?
Incluye el conjunto de acciones de prevención
de la enfermedad y de recuperación de la salud desde la medicina preventiva
hasta diversos tratamientos avanzados. Las áreas de servicios son:
Ø Programas
de promoción y prevención
Ø Salud
de la mujer, planificación familiar, crecimiento y desarrollo
Ø Vacunación
definida en el plan ampliado de inmunizaciones (P.a.i.)
Ø Maternidad;
es de decir Atención integral a las mujeres en embarazo, parto y lactancia y a
su bebé
Ø Consulta.
Medicina general y especializada, se incluye optometría y sicología
Ø Diagnóstico.
Laboratorio clínico, radiología, ecografías, medicina nuclear y escenografía
Ø Medicamentos.
Todos los medicamentos incluidos en el vademécum nacional
Ø Apoyo
terapéutico. Terapia física, respiratoria y del lenguaje
Ø Hospitalización
y cirugía
Ø Odontología.
Con excepción de ortodoncia, periodoncia y prótesis
Ø Atención
de accidentes de tránsito o de trabajo.
¿Cuáles son las prestaciones económicas
del pos?
Según lo indicado por el
ministerio de salud y protección de la seguridad social (Min salud):
“El eje del Sistema General
de Seguridad Social en Salud -SGSSS en Colombia es el Plan Obligatorio de Salud
-POS, que corresponde al paquete de servicios básicos en las áreas de
recuperación de la salud, prevención de la enfermedad y cubrimiento de ingresos
de manera transitoria -prestaciones económicas- cuando se presenta incapacidad
de trabajar por enfermedad, accidentes o por maternidad”.
¿Cómo es la afiliación a una Eps?
Esto debe de ser algo únicamente y
exclusivamente individual, es decir que solo le concierne al cotizante el
deberá escoger quien le brinde la atención en salud.
¿Cuáles son los deberes que tiene el
cotizante empleado o independiente?
El
uso adecuado de la afiliación en salud conlleva un conjunto de obligaciones
para el cotizante, como las siguientes:
Ø De
afiliación. Para utilizar los servicios de la Eps es necesaria la afiliación
personal y del grupo familiar
Ø De
información. Presentar los documentos necesarios, informar las novedades
Ø Económicos.
Hacer los pagos correspondientes y en forma oportuna
Ø De
respeto y cuidado. Al personal encargado de la atención y a los recursos
físicos que se utilizan.
¿Cómo son los períodos de cotización para la cobertura de servicios del
Pos?
La cobertura de servicios del Pos avanza de
manera progresiva determinada por los períodos de cotización:
El
servicio de atención deberá de ser desde el momento en que se afilie a la eps
solo en una atención de urgencias y en cualquier parte del país
a
partir de la afiliación –que garantiza atención inicial de urgencias– hasta el
período a partir de la semana cien de cotización que cubre enfermedades de 4°
nivel y sus tratamientos (cáncer, sida, enfermedad renal o de corazón, cuidados
intensivos, entre otros).
¿Cuáles son las exclusiones y
limitaciones del Pos?
Están excluidos aquellos procedimientos,
actividades y guías de atención integral que no tengan por objeto contribuir al
diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad.
Están
excluidos, entre otros, los siguientes tratamientos: – De carácter estético,
cosmético o suntuario – Suministro de lentes de contacto, sillas de ruedas,
plantillas, etcétera – Ciertos tratamientos como: curas de reposo o para el
sueño; para la infertilidad; experimentales o con drogas experimentales;
sicoterapia individual o de pareja, sicoanálisis; de periodoncia, ortodoncia y
prótesis odontológica; y tratamientos de pacientes en su fase terminal.
¿En qué casos hay suspensión del
servicio?
La suspensión de los servicios es temporal y
se presenta cuando no se entrega la información completa o no se paga la
cotización de manera oportuna.
¿En qué casos hay desafiliación al Pos?
La
desafiliación al Pos se presenta, en general, como sanción por faltas
disciplinarias del cotizante –por conductas abusivas o de mala fe, como
afiliación de beneficiarios falsos–, suspensión en el pago por un periodo mayor
a seis meses. En caso de muerte del cotizante cuando los beneficiarios no reportan
de manera oportuna. En varios casos se contempla la pérdida de la antigüedad en
el sistema.
Definiciones tomadas de:
Fuentes
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